Seguro de Salud

Fraude de seguro médico: Sepa cómo detectarlo y protéjase

Aunque las tácticas de los estafadores siempre están evolucionando, aquí hay algunos aspectos para la prevención del fraude de seguro médico que deberían ayudarte a permanecer protegido sin importar qué.

Prevenir el fraude relativo a cuidados de salud requiere de vigilancia de tu parte, ya que el fraude de la salud puede ser realizado desde varias perspectivas (de estafadores y compañías a proveedores corruptos). Podría parecer un crimen sin víctimas, pero, en el mejor caso, el fraude de seguro médico puede terminar en un inmenso dolor de cabeza,  en el peor, puede evitar que recibas los servicios que necesitas, y eso causaría que tu salud estuviera en riesgo.  Aunque las tácticas de los estafadores siempre están evolucionando, aquí hay algunos aspectos para la prevención del fraude de seguro médico que deberían ayudarte a permanecer protegido sin importar qué.

Lo básico en cuanto a fraude de cuidado de la salud

Familiarízate con tu plan de seguro médico, y eso incluye saber qué está incluido y qué no. Esta es una buena forma de evaluar  y conocer más sobre la prevención del fraude de cuidados de la salud o de Medicare, ya que estarás más familiarizado con lo que tu proveedor puede facturar a tu compañía de seguro o al Medicare.

Lee y mantén todos los archivos. Si tienes cualquier pregunta sobre cualquier cosa en tus archivos, incluso si crees que no es una señal de alerta para fraude de salud, haz preguntas. Es una buena idea, en cualquier conversación con los proveedores de seguros de la salud, escribir sus nombres, para quién trabajan y su información de contacto. Anota cuándo hablas con ellos y escribe de qué hablaste si fue algo específico o importante.

Robo de identidad médica

De acuerdo con el New York Times, los estafadores acumularon aproximadamente $900 millones en facturas falsas el año pasado. Ellos pueden hacer esto por medio del robo de tu información online, por teléfono o incluso en persona y, luego, facturar cosas a compañías de seguros a tu nombre.

Primero y principal, considera tu número de Medicare y tu número de Seguro Social igual de valioso que tu número de tarjeta de crédito. Cuando el valor de esta información se contextualiza de esta forma, te alentará a pensar dos veces antes de compartirla con alguien que no  conozcas. Nunca des tu información de seguro a telemarketers o a individuos que te ofrezcan servicios o productos gratuitos. En caso de que no lo supieras por experiencia propia, muy rara vez hay tal cosa como algo “gratis”; es probable que alguien sea estafado a la larga. Adicionalmente, no le des a nadie que no sea tu proveedor confiable de cuidados de la salud acceso a tu información médica.

Ambos sitios web, el de Medicare y el del Health Insurance Marketplace, enfatizan que no contratan a vendedores ambulantes para que pasen de puerta en puerta a distribuir productos a pacientes, así que no te dejes persuadir para aceptar o comprar productos de estos supuestos vendedores. Están tratando de aprovecharse de ti, no de ayudarte.

Todos los sitios web oficiales del gobierno tienen un URL que termina en “.gov” y que incluyen logos oficiales del gobierno. Después de que envíes tu aplicación para inscribirte, podrías recibir una llamada telefónica del Marketplace (Mercado de seguros) que te pedirá más información personal por teléfono. También te podrían pedir que envíes esta información vía correo a sus oficinas oficiales. Jamás te pedirán información de cuentas bancarias o de salud personales. Antes de dar información, consulta con el sitio web  oficial del Marketplace para revisar ese número telefónico y trata de buscarlo en sus listas. Si esta información no coincide, es una estafa.

Si alguna vez sospechas que cualquiera cosa de tu información personal ha caído en las manos equivocadas, contacta a la Federal Trade Commission por medio de su sitio web, así como a tu departamento de policía local.

Proveedores de cuidado de la salud corruptos

Para prevenir que los proveedores de cuidados de salud comentan fraude de seguro médico con tu plan personal de seguro médico, revisa bien y completamente tu factura. Revisa los servicios facturados o reportados para tus registros de citas médicas y diagnósticos para asegurarte de que tu compañía no esté facturando los servicios o suministros médicos erróneos. Por ejemplo,  el FBI sugiere que tú hagas coincidir el artículo en tu factura con el artículo que en realidad recibes (por ejemplo, asegúrate de que te envíen un silla de ruedas eléctrica que estaba en tu factura y no un scooter más barato). Además, no pidas o te dejes persuadir para recibir servicios o cuidados que no necesitas.

Las discrepancias en tus facturas y un mal diagnóstico pueden afectar si puedes usar tu plan de seguro; podrías haber alcanzado el límite de tus beneficios inconscientemente, o incluso se te podría negar  la cobertura de una condición que no tienes. Mientras tanto, el proveedor que elaboró la factura de salud se ha llevado dinero al bolsillo por estos tratamientos o piezas de equipo que no recibiste.

Cuando recojas una prescripción, asegúrate de que estás recibiendo los medicamentoscorrectos en la cantidad entera para asegurar que parte de tu prescripción no esté siendo desviada. Hay suficientes jugadores ahí afuera en espera de embudar con tu medicamento con estafas de fármacos ilegales, especialmente, las prescripciones de opioides.

Otras estafas

Que no te persuada la publicidad en la televisión o en el internet para pedir productos de salud que no necesitas (por si no lo has notado aún, esto es como un mantra para la prevención del fraude de seguro médico). Si tienes cualquier pregunta relativa a una oferta de salud que suene intrigante, consulta con un médico de confianza.

El Marketplace entrena a personas para que asistan a miembros del público para la aplicación para la cobertura de seguro, y están para proveer este servicio gratuitamente. No dejes que nadie te cobre dinero por este servicio. En vez de eso, visita el sitio web del Marketplace para encontrar un ayudante oficial. También, ten en cuenta que sólo serás capaz de inscribirte durante los periodos de Open Enrollment. A menos que califiques para un Special Enrollment PeriodMedicaid o Children’s Health Insurance Program. El Open Enrollment Period de este año comienza el primero de noviembre y termina el quince de diciembre.

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